Article 19 de la Loi n°2004-575 du 21 juin 2004

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Préfecture ayant délivré la carte professionnelle :

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Cartes Professionnelles (Loi n°70-9 du 2 janvier 1970 et le Décret n° 72-678 du 20 juillet 1972) :

Etat membre dans lequel la carte a été octroyée :